关爱留守儿童问卷调查(调查对象为留守儿童或留守儿童采访者）
欢迎参加本次答题
性格
开朗
内向
任性
暴躁
柔弱
其他
性别
男
女
年龄
0~6岁
6~14岁
14岁以上
健康状况
健康
患病
监护类型
母亲
父亲
隔代监护
上辈监护
同辈和自我监护
父亲的文化程度
文盲
小学
初中
高中以上
母亲的文化程度
文盲
小学
初中
高中以上
父亲在外务工时间
1年以内
1~3年
3~5年
5年以上
母亲在外务工时间
1年以内
1~3年
3~5年
5年以上
父母一般多长时间回来一次
1~3个月
3~6个月
6~12个月
一年以上
和外出父母联系方式
电话
书信
其他
通常父母隔多久联系你一次
一周以内
一周到一个月
不固定
不联系
你多久没见父母
一个月
近半年
一年多
两年以上
你希望父母多久和你联系一次
每天
一周以内
一周到一个月
无所谓
是否想念外出打工的父母
经常想念
有时想念
不想念
愿意父母外出打工吗
愿意
愿意，但希望常回家
不愿意
你有心里话想对谁说
父亲
母亲
临时监护人
老师
同学
朋友
与临时监护人说心里话吗
常说
有时说
不愿说
愿意和老师说心里话吗
愿意
说一点
不愿意
你最希望和谁住在一起
父母
爷爷奶奶
兄弟姐妹
亲戚
同学朋友
父母外出打工期间，你有没有受到欺负或人身伤害
时常有
有时有
没有
被别人欺负或受到人身伤害的理由是
父母不在，缺乏保护
自己胆小怕事
别人故意挑衅
其他原因
你喜欢班集体吗
喜欢
比较喜欢
不喜欢
你内心有压力吗
比较大
一般
没有
你喜欢交朋友吗
喜欢
一般
不喜欢
你喜欢与哪类人交往
爱和同学交往
与不良少年交往
不爱交往
学习状况
优秀
良好
一般
较差
课余时间娱乐方式
看电视
跳舞
做游戏
运动
手工制作
其他
未来的理想（由孩子们亲笔写的字）
____________
举报
相关模板
关于关爱留守儿童
关爱农村留守儿童问卷调查
留守儿童问卷调查
留守儿童问卷调查
留守儿童问卷调查
留守儿童情况调查
更多免费模板
登录问卷网