亲爱的同学：
您好！我们是阳春三中高一年级的学生。我们正在做一个关于中学生近视情况的调查，目的是观察中学生的视力状况，探讨影响视力的相关因素。这是我们要做的研究性学习，我们特邀您参与我们的调查，您的宝贵意见将成为我们重要的参考资料。我们也将对您的个人信息及回答进行保密。感谢您对我们活动的支持。
你是否已经近视？（本题选B则选项选：其他，直至第10题）
你的近视度数是多少？
100度以下
200度以下
300度以下（含300度）
300度以上
其他
请问你造成近视的原因是？（不近视者可不答）
长期读写姿势不正确造成的
长期看电视或电脑或游戏机一次性持续时间过长造成的
长期看书写字一次性持续时间过长造成的
其他因素或原因不明
如果你的眼睛近视了，你会如何保护好眼睛？(近视者可不答）
配眼镜
经常做眼保健操
看书、写字要保持一定的距离
近距离用眼时间不宜过长