新生入园调查问卷
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幼儿是否能独立吃饭:(单选)
是
否
幼儿是否发烧抽筋(高温惊厥):(单选)
是
否
幼儿是否爱看电视:(单选)
是
否
幼儿最爱看的书或者玩具:
____________
请填写以下信息
爸爸姓名 ____________
工作单位 ____________
联系电话 ____________
幼儿特别害怕的事情:
____________
幼儿对那些食物过敏:
____________
幼儿是否有过敏症:(单选)
是
否
幼儿是否偏食或者挑食:(单选)
是
否
幼儿是否喜欢和父母及他人交流:(单选)
是
否
幼儿独处时经常做的事情:
____________
幼儿特殊的饮食习惯:
____________
一、家庭基本情况
幼儿健康状况:
____________
幼儿和其他小朋友在一起表现如何:
____________
家庭住址:
____________
幼儿是否会穿脱衣物:(单选)
是
否
幼儿是否能独立入睡:(单选)
是
否
请填写以下信息
妈妈姓名 ____________
工作单位 ____________
联系电话 ____________
幼儿是否曾患有水痘、麻疹等:(单选)
是
否
其他
二、幼儿基本情况
幼儿日常较亲密的人:
____________
幼儿在家是否任性或脾气不好,具体表现:
____________
幼儿特殊的睡眠习惯:
____________
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