2019年上半年心火利民组辅导学生报名登记表

感谢您对心心火430课堂部利民组工作的支持！

学生姓名

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学生性别

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学生现就读学校

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年级

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喜爱学科

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弱势学科

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参加辅导的原因

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对辅导的期待

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能否遵守辅导纪律

是

否

家长姓名

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家长联系方式

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能否接送孩子

能

有时能

不能

学生的特长或爱好

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对未来的规划，目标或理想

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