| 很不同意 | 不同意 | 一般 | 同意 | 很同意 | |
| 我能实现大多数自己设定的目标 | |||||
| 当面对困难的任务时，我确定自己能完成它们 | |||||
| 一般情况下，我认为我能获得对我来说重要的东西 | |||||
| 我相信只要我全力以赴去做某事，就一定能成功 | |||||
| 我能成功的克服很多挑战 | |||||
| 我自信很多困难的任务我都能有效的完成 | |||||
| 与其他人相比，我能将大多数任务做的很好 | |||||
| 即使事情很难，我也能表现的很好 |
| 课程1 | 课程2 | 课程3 | |
| 课程名称 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 任课教师（姓名） | ____________ | ____________ | ____________ |
| 您期望得到的总评成绩（分） | ____________ | ____________ | ____________ |
| 您的期中考试成绩 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 班级期中考试的平均分 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 本课程的其他作业得分 | ____________ | ____________ | ____________ |