佳图室验室2019寒假离校登记

感谢您在百忙之中填写此问卷，为了寒假假期期间能够准确获取同学们的离校信息，确保假期安全。请大家务必填写相关信息，并在离校时告知去向，保证手机或其他通信方式畅通。

姓名

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性别

男

女

联系电话

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年级

研一

研二

研三

博一

博二

博三

高年级博士

离校日期（请离校时向实验室留个消息，不要直接就走！）

日期 ____________

返校日期

日期 ____________

特殊说明（如不离校，请备注不离校；如无请填无）

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