2019年寒假13楼泌尿外科床位预约登记表

请家长朋友认真填写预约信息，完成后点击“提交”按钮，最后一定要添加许亚坤医生微信（15734174220），否则我们无法推送住院通知！！！

姓名

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性别

男孩

女孩

年龄

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疾病

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请选择预约住院的具体日期

日期 ____________

协助您本次填写预约信息的医生是

高莉娟

刘殿勇

宋桂云

张庆德

张静

许亚坤

其他

家长电话或联系方式

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特殊提醒

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