您好，我们是XXX，我们正在进行一项关于中学生上网的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析， 请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。感谢您的帮助！！
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你知道九味羌活丸是有哪些组成部分吗？
羌活
防风
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川芎
白芷
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其他
你平均买药的费用是？
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请你列举九味羌活丸对你身体产生消极影响的几个方面？