准备给哪几位家庭成员购买保险（出生年月+有无社保）
| | 出生年月 | 有无社保 |
| 先生 | ____________ | ____________ |
| 太太 | ____________ | ____________ |
| 儿子 | ____________ | ____________ |
| 女儿 | ____________ | ____________ |
| 父亲 | ____________ | ____________ |
| 母亲 | ____________ | ____________ |
家庭基本财务状况按如下顺序填写：年收入/年支出/家庭债务（如有房贷注明剩余年限）
健康状况（体检和住院记录为准，比如结节、乙肝、囊肿等等）有保险配置需求的成员详细填写
可承受个人/家庭的保险费支出（均摊到月）
月均1000元以下
月均1000-3000元
月均3000-5000元
月均5000-10000元
月均10000元以上
我想用保险解决以下哪些问题（可多选）
重大疾病带来的风险
普通住院治疗的费用报销
提升就医体验（特需部、私立医院、海外就医等）
对冲家庭债务
规划子女教育金
规划个人养老金
财产按意愿传承，不缩水、无纠纷
其他
时间紧迫性
我希望尽快实行规划
我准备半年内实行规划
我准备一年内实行规划
我仅仅是想做些了解，暂无实行意向
公司偏好
性价比最重要，保险公司安全级别都很高
愿意了解股东实力强、产品也好的保险公司
愿意支付一定品牌溢价，只考虑平安等老牌险企
正在研究或曾了解过的产品（如有），希望听听我的专业意见
如果咨询完觉得满意，是否愿意从我这投保，并享受专业、持续的全流程服务
愿意，可以介绍下服务具体有哪些
否，已决定在亲友那里投保，想寻求专业客观的第三方验证