关于口腔问题调查问卷

尊敬的朋友,您好!非常感谢您参与此次有奖调查问卷活动,此次问卷结果仅作为市场分析使用,不会造成您的个人信息泄露,请您放心!
姓名
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您的年龄是?
16岁以下
16-25岁
26-35岁
36岁以上
您的性别是?
男士
女士
您目前有哪些牙齿问题?[多选题]
牙齿很健康
牙齿缺失
牙龈出血
牙齿松动
牙痛
牙洞
牙黑
牙黄
其他_____________
关于您的刷牙习惯
一天一次
一天两次
一天三次
不按时间,吃过东西就刷牙
以下哪种情况下您会考虑去看口腔医生?
定期口腔检查或洗牙
感觉牙齿不舒服马上会去看
牙齿不舒服难以忍受再去看
希望牙齿更美观(美白或矫正)时会去看
您有抽烟的习惯么?
没有
您平均多长时间换一次牙刷
一个月
三个月
半年左右
一年左右
说不定
您会定期去做口腔体检吗?
定期去/半年一次
定期去/一年一次
单位体检顺便口腔体检
从没去过
以下口腔护理产品您使用过哪些?[多选题]
电动牙刷
牙线
牙间隙刷
漱口器
冲牙器
其他________
您之前听说过我院(肇庆国美口腔)吗?
没听说过
听说过但是不了解
比较了解
曾经去过
您在哪些地方见过我院(肇庆国美口腔)的宣传?[多选题]
他人介绍
路过看到
户外广告牌
公交站牌
报纸广告
道闸广告
网络
微信公众号(推文)
社区义诊
其他_______
请问您在我院(肇庆国美口腔)做过几次治疗?
从没有过
1次
2~3次
4次及以上
以下哪个因素是您选择口腔机构时最主要的的考虑因素?[多选题]
价格
技术
规模
安全消毒
服务
其他_______
当您需要治疗牙齿时,您更倾向于哪种选择方式?
就近选择方便的
听亲朋介绍不错的
自己查网络选择
看广告实力强的
其他______
您平时常用的出行交通工具是?
公交车
步行
自驾
自行车/电动车
摩托车
其他_______
联系电话
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居住区域(例:黄岗):
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