201903学生基本情况登记表

班级

学生姓名

性别

出生日期

家庭常住地址

父亲姓名

工作单位

爱好特长

联系电话

母亲姓名

工作单位

爱好特长

联系电话

是否留守儿童

是否是特异质体质

备注（留守儿童请备注看护人姓名地址和电话及与孩子的亲属关系，特异质体质学生请备注身体情况）