1916班学生健康卡

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

学生现在所在城市

桂林

其他

暑假期间是否出省

是

否

是否接触过高危人员

否

其他

学生姓名

____________

是否出现发烧，咳嗽，咽痛等现象

是（请简单描述）

否

填报日期

日期 ____________

班级

1916班

今日体温（℃）

____________

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