王江泾镇范滩村育龄妇女情况调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

1、本人及配偶姓名

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您配偶的姓名

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您的年龄

20-35岁

35-45岁

45-49岁

49岁以上

您的手机号码

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您目前的住址：

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您现在用哪种避孕方式来进行避孕

安全套

上环（宫内节育器）

结扎

皮埋

口服避孕药

无措施

感谢您的回答，如果有其他意见建议，请写在如下文本框内，谢谢配合

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