门店营业执照许可证信息收集
门店名称（请填写门店全名）
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填表人姓名
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营业执照填写说明
营业执照（统一社会信用代码）
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营业执照（经营者名称）
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许可证填写说明
食品经营许可证（许可证编号）
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食品经营许可证（主体业态）
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食品经营许可证（经营项目）
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食品经营许可证（许可证到期日）
日期 ____________
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