小豆苗抽奖3礼品信息收集表

5月17日——5月23日得奖用户，填写完基本信息，就能坐等收福利啦~ 填写前请仔细阅读下列事项~

① 保险中奖用户，请在中奖后1日内填写领奖信息，逾期未填写将视为自动放弃。小豆苗将于5月31日统一购买赠送保险。

② 体检卡中奖用户，请在中奖后1日内填写领奖信息，逾期未填写将视为自动放弃。体检卡兑换码将于5月31日通过短信发放，请中奖用户注意查收。

您抽中的礼品是？（请按照中奖页如实填写，否则一经核实将取消发奖资格）

超豪华全家保险礼包

价值520元门诊住院险

价值235元孝心体检卡

1万元宝宝白血病保障

孩子的姓名是？（用于购买保险）

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孩子的性别是？

男孩

女孩

孩子的身份证号是？（可填户口本上的证件号码，用于购买保险 ps:仅能使用身份证号码购买，没有上户口的宝宝暂无法购买保险，敬请谅解！）

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您用于接收电子保单的邮箱是？（可填QQ邮箱，没有邮箱可填无）

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您的微信号是？（便于获奖后进一步沟通）

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您用于接收保险购买信息 / 体检卡卡密的手机号是？需和中奖页面填写手机号保持一致！

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