爽息产品调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

服用后是否出现过不适的情况？

有

无

有不适的情况

打嗝

腹胀

反胃、呕吐

头疼

一次会服用多少粒？

1~3粒

3~6粒

6粒以上

是否能感受到清新的效果？

有

无

效果大约能持续多久呢？

30分钟以下

30分钟~1个小时

1个小时~2个小时

2个小时以上

每日的食用次数是多少呢？

1次

2~3次

3次以上

收到产品是否包装完整？

是

否

收到的产品包装问题是？

产品黏连

包装破损

内容物不足

请问黏连的具体情况是？

敲动或者摇晃后可以分离

完全黏在一起无法分离

性别

男

女

年龄

10~20岁

20~30岁

30~40岁

40岁以上

所在位置

地址 ____________

经度 ____________

纬度 ____________

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