UTEST-2019-Q003

请务必提交问卷,否则影响项目合格礼金heart

会员编码:(现场工作人员在身份证认证系统中填写的唯一会员编码)
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称体重
请输入您的体重:(斤)
    ____________
请输入您的身高:(厘米)自行填写,例如:160
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测皮肤
请输入您左脸颊皮肤测试结果
水分值:%    ____________
油分值:%    ____________
弹性值:    ____________
请输入您左手臂皮肤测试结果
水分值%:    ____________
油分值%:    ____________
弹性值:    ____________
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请问您目前常住在以下哪个城市?
上海
北京
广州
深圳
杭州
苏州
嘉兴
宁波
其他(请注明)
请问您的教育水平如何?
初中毕业或以下
高中/技校/中专毕业
大专毕业
本科毕业
研究生
博士或以上
请问您的婚姻状况?
单身
已婚
离异
请问您是否有孩子?
请问您的家庭月总收入符合以下哪个选项?
5,000元及以下
5,001-10,000元
10,001-20,000元
20,001-30,000元
30,000-40000元
40,000-50000元
50,000元以上
请问以下哪个选项最符合您现在的职业状态?
在校学生
全职工作
自由职业
兼职工作
家庭主妇/家庭主男
待业中
退休
请问以下哪些描述更符合您日常大部分时间的日晒情况?
我日常以室外为主
我在室内和室外的时间比较均衡
我日常以室内为主
请根据自身实际情况选择以下状态
从不 每周少于1次 每周1-3次 每周4-6次 每日
饮酒
抽烟
熬夜
失眠
运动健身
您晚上一般几点上床睡觉?
11点之前
11-12点
12点-1点
1点以后
您平均每天的睡眠时间是?
6小时以下
6-8小时
8-10小时
10小时以上
您平时饮食口味如何?
我喜欢吃油炸、肥腻的食物
我喜欢吃辛辣食物(如火锅、川菜、湘菜等)
我喜欢吃甜食(如,果酱、巧克力、甜甜圈、蛋糕等)
我喜欢喝高热量饮料(如奶茶、可乐等)
我喜欢清淡少盐少油的饮食
请问以下哪些饮食习惯代表您目前的状态
从不 每周少于1次 每周1-3次 每周4-6次 每日
碳酸饮料
果汁饮料
咖啡
牛奶
酸奶
冷饮
您生活学习压力怎么样?1-5分表示您的压力程度,5分表示压力非常大,以至于无法忍受;1分表示完全没有压力
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
请问您面部的皮肤属于以下哪种类型?
中性肌肤
油性肌肤
干性肌肤
混合肌肤
请您根据近一年的实际情况,判断是否存在以下面部皮肤困扰?
干燥
油腻
暗沉
暗黄
色斑
肤色不均匀
毛孔粗大
痤疮/青春痘
面部肌肤松弛
细纹/皱纹
眼袋/黑眼圈
黑头
过敏
其他(请注明)
以上都没有
请问近一年您经常使用以下哪些面部护肤产品?
面部清洁
化妆水/爽肤水
面膜
乳液
面霜
喷雾
面部精华
防晒
眼部精华
眼霜
眼膜
唇部护理
卸妆
洁面仪
美容仪
其他(请注明)
请问近一年您经常使用哪些彩妆产品?
BB霜
CC霜
隔离霜
粉底液
粉饼
腮红
口红
唇彩/唇釉
睫毛膏
眉笔
眼影/眼线
其他(请注明)
以上都不用
请问您面部的皮肤是否是敏感性肌肤?
不清楚
请问您头皮属于以下哪种类型?
中性
油性
干性
请问您的头皮是否敏感?
不清楚
请问近一年您是否存在以下头皮问题?
头皮屑
头皮瘙痒
头皮油腻
头皮长痘痘
头皮发炎
头皮紧绷
头皮刺痛
头皮灼热感
其他(请注明)
以上都没有
请问您头发属于以下哪种类型?
中性
油性
干性
请问近一年您是否存在以下头发问题?
头发开叉
头发干枯
头发毛躁
脱发较多
发量稀疏
头发软塌
白发较多
秃头
其他(请注明)
以上都没有
请问您经常使用以下哪些类型的洗护产品?
洗发水
护发素
护发精油
发膜
精华乳
头皮护理
啫喱水
发蜡
发胶
染发剂
定型喷雾
弹力素
头发防烫/隔热产品
其他(请注明)
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