请填写您与孩子的基础相关信息
姓名 ____________
性别 ____________
联系电话 ____________
孩子的年龄 ____________
孩子从出生到现在，您带他做过多少次专业视力筛查？
从未做过
仅做过1次
累计2次以上
保持每年1次的频率
每年至少做2次
您家孩子当前的视力状态属于以下哪一类？
暂不清楚具体情况
存在近视或近视散光问题
存在远视或远视散光问题
确诊为弱视
视力处于正常正视状态
您每年在孩子眼部保健相关项目上的总投入大概是多少？
3000元以上
1000-3000元
500-1000元
500元以内
暂无相关支出
在本地带孩子做视力检查时，您更倾向选择哪类机构？
公立专科眼科医院
三级综合医院眼科
二级中心医院眼科
正规私立专业眼科医院
其他合规视光机构
您挑选视力检查机构时最看重哪些核心条件？（可多选）
交通出行便捷
机构具备专业诊疗资质
就诊环境舒适整洁
医护人员服务贴心
就诊排队等候人数少
您每次带孩子完成全流程视力检查，通常需要花费多长时间？
孩子所在的学校或周边社区是否提供定期免费视力筛查服务？
如果有资质齐全的正规私营视光中心，您是否愿意带孩子前往就诊？
您日常获取少儿眼保健相关知识的主要渠道是以下哪类？
公立医疗机构科普
短视频或社交平台
学校老师科普
亲友经验分享
专业视光机构宣传
如果孩子后续有配镜需求，您会优先选择哪里完成配镜？
正规医院内设配镜中心
专业私立视光配镜中心
连锁品牌眼镜门店
眼镜批发市场
若有高端视光中心提供一对一私密预约、专家全程陪同的定制化服务，您能接受的单次服务挂号费上限是多少？
200元以下
300元以下
500元以下
1000元以下