药品调剂差错调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

差错药品

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差错时间（请24小时内上报）

上午10:00

上午11:00

下午13:30

下午16:00

其他

差错科室

五病区

六病区

康复病区

门诊

其他

差错人员

徐金火

黄柳燕

章俊俊

郑盛

其他

申报人

差错本人

药剂科人员

科室护士

医师

患者

其他

填报时间

时 ____________

分 ____________

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