1.4 年龄
24岁以下
25-34岁
35-44岁
45-54岁
55-59岁
60岁以上
1.6 在本院工作年数：
5年以下
5-9年
10-19年
20-29年
30年以上
一、医院发展问题1、您觉得医院的未来：（单项选择）
2、您认为医院面临的主要风险（多项选择）：
医疗设备落后
人才流失
领导班子不团结
新医疗机构的出现
其它医院强势发展
政策变化
医疗纠纷、事故多
其他
3、您认为目前制约医院发展的主要因素（多项选择）：
高、中层干部执行力差
长远目标不明确
医疗技术骨干缺乏
病床资源有限
没形成学科重点和重点学科
服务意识差、宣传不到位
其他
4、您认为医院应该如何更好的服务百姓？（多项选择）：
高超的医术
良好的就诊环境
热情周到的服务
制定合理的惠民政策
完善的出院跟踪回访制度
其他
二、组织问题1、您是否清楚自己工作职责？（个人职责清晰程度）（单项选择）
2、您向上级请示工作，上级是否经常说“需要向我的上级请示”后才能给予答复？（领导履行责任的程度）（单项选择）
3、您认为医院的管理制度能否得到严格执行？（单项选择）
4、您认为医院职能部门（如：办公室、财务科等）是否能很好地服务于业务部门？（单项选择）
5、您认为医院的日常管理中是否存在越级指挥现象？（单项选择）
6、您认为多头领导的现象在医院中存在的程度：（单项选择）
8、您认为部门间推诿扯皮现象是否存在？（单项选择）
9、您认为部门间存在推诿扯皮现象的主要原因是（多项选择）：
职责不清
业务流程问题
制度不完善
本位主义严重
职工积极性不够
其他
10、您的直接上级在布置工作时是否提出具体要求？（单项选择）
三、医院文化问题 1、您认为医院人际关系状况：（单项选择）
3、您认为医院文化价值观主要包括以下的哪几项（多项选择）？
充分考虑员工利益
服务社会
患者至上
严守职业道德
团队精神
优胜劣汰
人尽其才
不断创新
其他
5、您认为医院主要管理者的优势是：（多项选择）
年富力强
知识丰富
开拓创新
人品好、有凝聚力
有较强的管理能力
工作效率高
尊重人才
其他
6、您认为主要管理者的劣势是：（多项选择）
决策优柔寡断
缺乏医院管理能力和经验
不能独立决策
没有个人魅力
其他
7、您认为医院领导决策时最先应考虑的是：（单项选择）
四、人力资源问题1、您参加过的学习、培训内容包括以下哪些（多项选择）：
新员工培训
进修
短期外派学习
院内医疗技术知识培训
院内管理技能培训
院内营销技能培训
院内特殊技能培训
2、您认为医院职工最需要哪方面的培训（多项选择）：
新员工培训
进修
短期外派学习
院内医疗技术知识培训
院内管理技能培训
院内营销技能培训
院内特殊技能培训
3、您认为医院用人制度的最大的问题是？（多项选择）
没有淘汰机制
留不住有用人才
干部能上不能下
任人唯亲
不能人尽其才
其他
4、您认为医院人力资源管理风险来自哪些方面？（多项选择）
缺乏好的绩效激励制度
招聘不到优秀人才
员工忧患意识弱、缺乏服务意识
缺乏量化考核
其他
5、您认为自己的才能是否得到充分发挥？（单项选择）
完全没有发挥
某些方面得到发挥
发挥尚好
已经充分发挥
7、您认为哪些方式能够更好的提高职工积极性及创造性？（多项选择）
收入提高
福利改善
职位晋升
领导认可
挑战性的工作
培训机会
其他
8、与同行相比，您对现在的绩效收入是否满意？（单项选择）
9、您对医院现行绩效分配方案的评价是：（单项选择）
10、医院现行的绩效方案，您认为工作努力/松懈，对个人绩效收入有影响吗？（单项选择）
11、您认为现行绩效分配是否起到激励作用？（单项选择）