您好！我是世纪坛医院淋巴外科工作人员！本调查问卷是针对上肢淋巴水肿手术治疗后肢体肿胀及生活质量的随访调查。感谢您能抽出宝贵时间来参加本次调查！
于我科手术后患肢是否发生丹毒（肢体发红、发热、疼痛、伴体温上升）
左上肢周径测量（小数点后保留一位数，单位：厘米）
手背 ____________
腕部 ____________
前臂下1/3 ____________
前臂上1/3 ____________
肘部 ____________
上臂下1/3 ____________
上臂上1/3 ____________
右上肢周径测量（小数点后保留一位数，单位：厘米）
手背 ____________
腕部 ____________
前臂下1/3 ____________
前臂上1/3 ____________
肘部 ____________
上臂下1/3 ____________
上臂上1/3 ____________
手臂肿胀在多大程度上影响了您的以下日常生活
| | 完全不1 | 有一点2 | 比较多3 | 非常多4 |
| 工作 | | | | |
| 家务 | | | | |
| 梳头，穿衣，系/解纽扣 | | | | |
| 写字 | | | | |
| 吃饭 | | | | |
| 洗衣服 | | | | |
| 刷牙 | | | | |
| 化妆/剃须 | | | | |