在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
住院期间，我没按过呼叫铃
医院内的路标和指示是否明确？
非常不明确
比较不明确
比较明确
非常明确
我不知道
在您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助？
亲友或病友
花钱请的护工
医院的工作人员
我无法得到帮助
我不需要别人帮助
当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
我没有出现过疼痛难忍的情况
每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称？
首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能？
首次用药时（包括口服和注册），医务人员是否告诉了此药的副作用？
您对医院提供的饭菜是否满意？
非常不满意
比较不满意
比较满意
非常满意
我不知道
医务人员对待探视亲友，是否尊重？
非常不尊重
比较不尊重
比较尊重
非常尊重
我没有亲友来探视
办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
本次是匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问题分析。
您的年龄是多少岁？
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
您采用的是哪一种挂号方式？
窗口挂号
自助挂号机挂号
预约挂号（如电话、网络、微信）
其他方式
挂号服务人员对您是否尊重？
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
我没有接触过挂号服务人员
护士对您是否尊重？
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
没有接触过护士
您对医院服务设施的整体印象如何？（比如座椅、电梯、饮水设备）
医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费、等部门的楼层、距离）
诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上幕帘）
看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？
非常不及时
不太及时
比较及时
非常及时
我没有抱怨或不满
您认为哪一个数字能代表您对此医院的整体评价？（1星最差，五星代表最好）
您的年龄是多少岁？
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上