ADHD儿童家长需求调查

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孩子姓名或小名

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孩子出生年月日

日期 ____________

孩子性别

男

女

孩子目前在校状态

正常上学

随班就读

已休学

孩子确诊状况

未确诊

已确诊

孩子服药状况

未服药

服药中

曾经服药

孩子主要问题

多动

冲动

纪律问题

注意力不集中

对立违抗

情绪激烈

其他

家长面临的困境

家校矛盾

家庭内部意见不统一

家长焦虑，沮丧

亲子关系紧张

疲于应对作业

其他

家长主要关切或希望得到的支持

ADHD知识

ADHD家长处理指导

ADHD家长互助交流

参加ADHD儿童各类活动

儿童心理咨询

家长心理咨询

抱团吐槽，缓解焦虑

其他

填表人网名

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填表人联系方式

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