一泓健康 ·“爱的教育”线下课程开课意向调查

姓名

性别

出生日期

邮箱

手机

微信号

家庭地址

公益服务的区域（具体到区域或街道）

工作单位和岗位

您希望举办第三阶段线下课程的时间（可多选）

除以上时间外，您期望的其他具体时间（连续三天）

最终开课时间按照少数服从多数的原则确定，感谢您的支持，祝您生活愉快!