MRSA感染初筛表

我们的目标是: 从上千例培养出金葡菌的患者资料中筛选出MRSA感染(强调非定植，耐苯唑西林)的患者。

病例编号

____________

患者住院号(病例号)

____________

姓名

____________

科室

____________

性别

男

女

年龄

____________

标本类型

血液

痰液

支气管肺泡灌洗液

皮肤分泌物

尿液

胸水

腹水

脑脊液

咽拭子

其他

是否为MRSA(耐苯唑西林金葡)

是

否

标本采集日期

日期 ____________

是否抗MRSA治疗(抗MRSA药物包括万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁，替加环素等有抗MRSA活性的药物）

是

否

若非MRSA，或者未进行抗MRSA治疗，则问卷到此结束

抗MRSA药物名称

万古霉素

利奈唑胺

替考拉宁

替加环素

其他

抗MRSA药物治疗时间(包括每种药物及启用和停药时间)

____________

用药疗程(包括每种药物和用药天数)

____________

患者是否死亡

是

否

死亡日期

日期 ____________

举报

登录问卷网