近期健康状况填写

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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体重

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身高

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近1月有无患病（如感冒、发烧、腹泻、过敏、湿疹、支气管炎等）

无

有

如有，具体为

近1月有无使用抗生素

无

有

如有，具体为

近1月有无使用益生菌

无

有

如有，具体为

近1月有无口干

无

有

近1月大便情况：多久一次，是否成形，是否黄色，是否有粘液

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近1月睡眠情况：是否有入睡迟，易醒

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睡眠情况：

1.正常

2.欠佳

近2周平均睡眠每天约几个小时

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