寒假留校统计
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姓名
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是否在1月14日-2月15日期间留校
是
否
学号
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性别
男
女
民族
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宿舍号（7舍XXX，A楼XXX）
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手机号码
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留校时间起
日期 ____________
留校时间止
日期 ____________
留校原因
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家庭联系方式
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紧急联系人
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