你的牙齿还好吗?——小学生刷牙知识普及接受度问卷调查表

您好,我们正在进行一项关于牙齿的调查,想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析, 请放心填写。题目选项无对错之分,请按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助。
你的性别?
你所在的年级?
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
你每天刷牙的次数?
0次
1次
2次
你每天刷牙的时间段?
早饭前。
睡觉前。
没有刷。
早晚各一次
你刷牙的时间一般为多久?
1分钟内
1-3分钟左右
0分钟
你刷牙的方式?
横着刷
竖着刷
横竖混合刷
随便刷
你在饭后会主动漱口吗?
经常
偶尔
没有
你多久更换一次牙刷?
3-6个月左右
一年左右
坏了再换
你平时使用哪种牙刷?
普通的,不可以换头的
普通的,可以换头的
电动牙刷
你选择牙膏的标准?
价格
品牌
口味
是否含氟
随便
你吃各种糖果吗?
经常
偶尔
你喝可乐、雪碧等各种碳酸饮料吗?
经常
偶尔
你刷牙是因为?
父母要求
老师要求
医生要求
个人习惯
您刷牙的知识来源?
家庭教育
课堂讲座
报刊杂志
网络阅读
你牙齿是否有以下问题?
龋齿
牙龈出血
蛀牙遇酸冷食物敏感
牙齿发黄或发黑
口腔有异味
没问题
你听说过窝沟封闭吗?
没听过
听过,但不知作用
听过,且清楚作用
你做过窝沟封闭吗?
做过
没有
照镜子时,你会主动看看自己的牙齿情况吗?
经常看
偶尔看
没看
当你牙齿出现问题时,你是否会及时找牙医就诊?
马上就医
拖着,能不去就不去
自己买点止痛药或消炎药服用
你用什么样的水刷牙?
冷水
温水
凉白开水
你认为牙齿保健重要吗?
不重要,不到严重程度无需在意。
重要,需要从日常护理做起。
刷牙时,你会清洁舌苔吗?
经常会
不会
你家刷牙,是每人各自用自己的杯子刷牙吗?
每人一个杯
共用一个杯
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