中学生近视情况调查

我是二中附中1811班的凌磊，我现在要调查近视情况，请您配合

你的性别

男

女

是否认真做眼保健操？

是

否

每天上网，看电视多长时间？

一小时以内

两小时以内

出周末外几乎不看电视，不上网

你一般学习时的光线如何

充足

不足

一般

请问你是否近视？

是

否

你眼镜的度数是多少

小于300度

300度-600度

600度以上

你近视后

会戴眼镜

会去治疗

搁置不管

你近视原因？

经常看电视玩电脑

用眼不卫生

先天性遗传

你的近视底数是否逐年加深？

是

否

你觉得戴眼镜（如果有的话）对自己哪方面影响最大？

外貌

学习

生活

其他

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