健康问卷调查表

为了帮助您了解自身的健康状况及健康管理信息，使我们更加有效地为您提供健康服务，请您认真填写本次问卷。

您的姓名

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您的性别

男

女

您的年龄

18岁以下

18-24岁

25-29岁

30-39岁

40-50岁

50岁以上

您的出生地

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您目前所在城市

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您的职业

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您的受教育程度

初中

高中

大专及本科

硕士

博士及博士后

您的身高（cm）

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您的体重（kg）

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您对自己当前尿酸水平了解吗

了解，我的尿酸值是

最近一次检测时间是

不了解，希望得到检测

您是否有痛风家族史

有

无

您本人是否确诊患有痛风

未曾确诊

已确诊，初次确诊时间是

您近一个月有无痛风发作情况

有，发作频次为

无

您是否正在服用治疗痛风的药物

是

否

您平时的休息时间

10点以前

10-12点之间

12点以后

您是否有以下习惯（多选）

吸烟

饮酒

不爱喝水

喜食瓜果蔬菜

喜食高嘌呤食物，如肉食、海鲜等

经常运动锻炼

很少运动锻炼

如果需要检测尿酸，请留下您的收件信息，我们将为您寄出一份血液采样耗材^_^

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