心爱加一孕期瑜伽体验前身体评估表

您的姓名

您的手机号码：

您的预产期：

您的孕前体重（公斤）：

您的目前体重（公斤）：

您目前是第几胎？

您是否有习惯性流产史？

您最后一次B超是否有提示胎盘前置或者胎盘低置？

您是否患有或曾患有以下疾病（症状）？

您的身体是否有过损伤或者近期接受过手术 ？（包括头部，上肢，下肢，躯干）

目前身体状况，是否有经常明显不适部位？

B超情况 （报告单上有无特别备注）？

您是否有运动习惯？有的话请问是何种运动？

您在运动时，是否有如下症状？

您练习孕妇瑜伽的目的是？

您所在的区

您是如何了解到我们的？

您对我们更多的期待？