微光使者信息登记表

感谢能和你在微光计划中相遇！

以下内容仅供落实微光使者福利所需，不会作商业用途，请放心填写。

姓名/昵称

____________

微信号

____________

联系方式

电子邮箱 ____________

手机 ____________

是否愿意通过邮箱或者微信接收有关“微光计划”的活动？

是（邮箱）

是（微信）

否

邮寄地址（寄送使者证以及纪念品所需）

____________

心理咨询流派偏好（如有请填写）

____________

你希望参与的心理成长活动（如有请填写）

____________

举报

登录问卷网