辛集市艺术职业学校残疾家庭情况统计表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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班级

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身份证号

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性别

男

女

家庭住址（对照户口本）

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现家庭详细住址（家访用）

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家长姓名

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家长联系电话

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残疾证持有人姓名（只统计父母和本人）如有多个残疾证填写第13项

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残疾类型和等级

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残疾证持有人与学生关系

本人

父亲

母亲

残疾证号

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如还有残疾证（只限父母和本人）请依次填写:姓名，和学生关系，残疾类型和等级，残疾证号

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