问卷标题

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

地区

海曙区

鄞州区

江北区

北仑区

镇海区

小区或附近是否有异乡老人

是

否

是否有较多异乡老人

是

否

老人来自地区（可填多个地区或不知道）

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小区名称

____________

老人身体是否健康（可生活自理且可以做饭）

是

否

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