回访量表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
____________
烦躁
有
无
口苦
有
无
胁胀（即身体两侧肋骨部位胀满不适）
有
无
双目干涩
有
无
睡眠差或者白天精神差
有
无
近2周有没有容易生气
易怒
无
偶尔
有时
经常
近2周容易心烦吗
无
稍有心烦，遇喜则减
时有心烦不安
烦躁异常，坐卧不宁
近2周容易急躁甚至烦躁吗
无
偶尔
有时
经常
口苦吗？苦味明显吗
无
稍有苦味
有苦味
苦味明显
眼睛红吗？
无
有散在血丝
较多血丝
满目通红
胁胀（即身体两侧肋骨部位胀满或者疼痛不适）
无
有一点，轻微
疼痛影响睡眠，尚能忍受
疼痛难忍，影响食欲或者睡眠，甚至哭泣
近2周有口咽干燥吗
无
偶尔
有时
经常
近2周有过小便黄吗
无
尿色淡黄
尿色黄
尿色黄质重
近2周睡眠还好吗
无
入睡困难
睡而易醒
彻夜不眠
发舌头的照片给我，谢谢
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