梦梦水效果测试

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

（此次效果测试：每次睡前开启睡眠监测设备，第二天醒来后填写问卷！）

姓名

____________

请问您睡觉前的情绪状态

没有大的情绪波动，躺下就睡了

情绪高涨/低落，难以平静，很久才入睡

莫名烦躁焦虑，无法入睡

心情很好，一切顺利

其他

服用产品后，晚上上床，准备睡觉的时间

22：00前

22：00~23：00

23：00~24：00

凌晨1点前

凌晨2：00，甚至更迟

天亮之前醒来的次数？

一觉到天亮

起夜一到两次，之后接着睡

半夜醒来，然后再也睡不着

失眠或其他

睡眠APP 监测数据记录（填写格式如：7小时22分即填写7：22）

数据对应日期 ____________

入睡时间 ____________

总睡眠时长 ____________

深睡眠时长 ____________

浅睡眠时长 ____________

备注：异常状况记录（晚睡？加班？设备出现异常？喝咖啡睡不着？……） ____________

您觉得您的睡觉质量如何，请打分。（1~7分：非常差、很差、有点差、还行、好、很好、非常好）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

请为您白天醒来后情绪状态打分。

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

请问影响您昨晚睡眠质量的因素有那些？

睡得很香，雷打不动

压力大

听力超好，一点点响声也会容易醒来

一晚上都在做梦

容易起夜上厕所

很早醒来，再也睡不着

习惯入睡时间晚

莫名焦虑，难以入睡

其他因素

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