二（5）班家庭热水器安全问卷

孩子的姓名

孩子的学号，例如：01

家里是否使用过直排式热水器？

家里曾经有多少台直排式热水器？

家里已经拆除了多少台直排式热水器？没有的不用填写。

拆除的直排式热水器，有送去消防大队吗？请填写数量，例如：1。没有的不用填写。

如果家里还有直排式热水器，你愿意拆除吗？

拆除下来的直排式热水器你愿意送给消防大队吗？