五1班学生视力问卷调查（每个孩子只能一位家长填写）
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
学生姓名
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性别（填男或女）
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年龄
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右眼视力(填写范围4.0—5.2）
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左眼视力(填写范围4.0—5.2)
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是否配戴眼睛(填写“是”或“否”）
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近视度数（填写格式如150度）
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请选出一位
你是一位
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