母乳哺育咨询表
妈妈您好，我是您的泌乳顾问，请认真填写以下内容，以便全面评估，更好为您服务，谢谢！
妈妈姓名
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手机号码
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妈妈出生日期
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妈妈学历
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是否职业妇女？
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宝宝姓名
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宝宝性别
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宝宝出生日期
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生产方式
阴道产
剖宫产
早产
双胞胎
生产时孕周
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胎次
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出生体重
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目前体重
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生产医院
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产后肌肤接触
无
30分钟内开始
数小时后
剖宫产清醒后
第一口
母乳
配方奶
水
葡萄糖水
哺喂方式
直接吸吮
挤出瓶喂
两者都有
吃奶频率
想吃就喂
固定时间喂
宝宝大便情况（一天几次？软便？硬便？）
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宝宝小便情况
每天小于6次
每天大于6次
其他
目前宝宝喂养
纯母乳
奶粉
辅食
您曾经遇到过的哺乳问题？
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您目前遇到的哺乳问题？
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