1、作业的布置和批改情况（1到5题是对任课教师进行评价）
| | 满意 | 基本满意 | 不满意 |
| 语文老师 | | | |
| 数学老师 | | | |
| 英语老师 | | | |
| 思想品德老师 | | | |
| 科学老师 | | | |
| 地理老师 | | | |
| 音乐老师 | | | |
| 美术老师 | | | |
| 体育老师 | | | |
| 劳动技术老师 | | | |
| 信息科技老师 | | | |
| 探究课老师 | | | |
2、老师对您孩子进行的学习指导和帮助。
| | 满意 | 基本满意 | 不满意 |
| 语文老师 | | | |
| 数学老师 | | | |
| 英语老师 | | | |
| 思想品德老师 | | | |
| 科学老师 | | | |
| 地理老师 | | | |
| 音乐老师 | | | |
| 美术老师 | | | |
| 体育老师 | | | |
| 劳动技术老师 | | | |
| 信息科技老师 | | | |
| 探究课老师 | | | |
3、您孩子是否喜欢老师和老师所教学科
| | 满意 | 基本满意 | 不满意 |
| 语文老师 | | | |
| 数学老师 | | | |
| 英语老师 | | | |
| 思想品德老师 | | | |
| 科学老师 | | | |
| 地理老师 | | | |
| 音乐老师 | | | |
| 美术老师 | | | |
| 体育老师 | | | |
| 劳动技术老师 | | | |
| 信息科技老师 | | | |
| 探究课老师 | | | |
4、尊重体谅家长，与家长平等交流。
| | 满意 | 基本满意 | 不满意 |
| 语文老师 | | | |
| 数学老师 | | | |
| 英语老师 | | | |
| 思想品德老师 | | | |
| 科学老师 | | | |
| 地理老师 | | | |
| 音乐老师 | | | |
| 美术老师 | | | |
| 体育老师 | | | |
| 劳动技术老师 | | | |
| 信息科技老师 | | | |
| 探究课老师 | | | |
5、你对该教师的师德、教学能力总体印象。
| | 满意 | 基本满意 | 不满意 |
| 语文老师 | | | |
| 数学老师 | | | |
| 英语老师 | | | |
| 思想品德老师 | | | |
| 科学老师 | | | |
| 地理老师 | | | |
| 音乐老师 | | | |
| 美术老师 | | | |
| 体育老师 | | | |
| 劳动技术老师 | | | |
| 信息科技老师 | | | |
| 探究课老师 | | | |
6、您的孩子回家，谈起对班主任的看法是（ ）【以下是班级管理工作家长问卷】
7、您孩子的班主任每学期家访或电话联系的次数是（ ）
8、您认为您孩子的班主任是否重视班风、学风的建设？（ ）
9、您认为孩子所在班级的学生干部是否有能力而且认真负责？（ ）
11、平时，班主任老师会及时与您沟通孩子的情况吗？（ ）
12、班主任对您的孩子的教育最常使用的方法是（ ）
A、耐心教育
B、向家长告状
C、罚扫地、罚站、罚抄课文
D、其他
13、当您到学校向班主任老师反应、沟通情况时，他（她）的态度是（ ）
14、您孩子所在的班级经常参加科技、艺术、读书等活动吗？（ ）