疫情防控信息填写表8.25

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

昨日有无外出（特指离开香河县域内去往其他地区）

是（说明外出地点）

否

昨日家庭常住人员是否有返回香河？

是（说明返回前详细地点）

否

此地点是否为中高风险区？

是

否

体温状态

正常

发烧

体温（°C）正常体温范围：36.0°C-37.2°C如高于此范围，请联系我

____________

当日居住地

省份

城市

区/县

详细地址

学生姓名

____________

填报日期

日期 ____________

举报

登录问卷网