定边各乡镇天然气安装申请登记表

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姓名

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联系电话

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申请安装类型

散户（户数）

中压（米数）

大灶（眼数）

行政，商业（户数）

模块炉，取暖锅炉（取暖面积）

所在乡镇

白泥井、海子梁

红柳沟镇

郝滩乡

安边镇

其他乡镇

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经度 ____________

纬度 ____________

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日期 ____________

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