您的最高学历属于以下哪类
小学及以下
初中或高中
中专或技校
大学专科
大学本科及以上
请根据您的真实想法，选择对以下情绪调节相关表述的认同程度
| | 非常不赞同 | 不赞同 | 有点不赞同 | 不确定 | 有点赞同 | 赞同 | 非常赞同 |
| 我会调整自身想法，让自己获得更多愉悦的积极情绪体验 | | | | | | | |
| 我可以较好地把控自身的情绪状态 | | | | | | | |
| 我会转变思路，减少悲伤、生气这类消极情绪的出现 | | | | | | | |
| 当我感受到积极情绪时，我会刻意不把它表露出来 | | | | | | | |
| 遇到压力场景时，我会用让自己平复的方式来思考问题 | | | | | | | |
| 我会通过不外露情绪的方式来管控自身情绪 | | | | | | | |
| 我会换个角度看待当下处境，让自己感受到更多正向情绪 | | | | | | | |
| 我会通过调整对自身处境的认知，来管控自身情绪状态 | | | | | | | |
| 当我产生消极情绪时，我会注意不把它直接表露出来 | | | | | | | |
| 我会转变对当下状况的看法，降低消极情绪的体验感 | | | | | | | |
和一年前的状态相比，您觉得自己现在的健康状况变化是
比一年前好很多
比一年前好一些
和一年前基本持平
比一年前差一些
比一年前差很多
请评估您的健康状态对以下日常活动的限制程度
| | 有较多限制 | 有轻微限制 | 完全没有限制 |
| 跑步、搬重物这类高强度体力活动 | | | |
| 擦桌子、扫地、做操这类中等强度活动 | | | |
| 拎着采购的日用品往返这类轻量活动 | | | |
| 连续上几层楼梯 | | | |
| 上一层楼梯 | | | |
| 弯腰、屈膝、下蹲动作 | | | |
| 步行1500米左右的路程 | | | |
| 步行800米左右的路程 | | | |
| 步行100米左右的短距离 | | | |
| 独立完成洗澡、穿衣等日常自理动作 | | | |
过去四周内，您是否因身体健康问题在工作或日常活动中出现以下情况
| | 是 | 否 |
| 不得不缩短工作或日常活动的时长 | | |
| 原本计划完成的事只能做完一部分 | | |
| 能参与的工作或活动类型受到限制 | | |
| 完成工作或日常活动需要付出比以往更多的精力 | | |
过去四周内，您是否因情绪低落、忧虑这类情绪问题在工作或日常活动中出现以下情况
| | 是 | 否 |
| 不得不缩短工作或日常活动的时长 | | |
| 原本计划完成的事只能做完一部分 | | |
| 处理工作或日常事务时不如以往细心 | | |
过去四周内，您的身体不适或情绪不佳对走亲访友、集体活动这类社交的影响程度是
完全没有影响
影响很小
有中等程度影响
影响较大
影响极大
过去四周内，您感受到的身体疼痛程度属于以下哪类
完全没有疼痛
疼痛感极其轻微
有轻微疼痛
有中度疼痛
有较严重疼痛
疼痛十分剧烈
过去四周内，身体疼痛对您的日常工作、家务这类事务的影响程度是
完全没有影响
有一点影响
有中等程度影响
影响较大
影响极大
请根据过去一个月的真实感受，选择您对应各类状态的出现频率
| | 所有时间 | 大部分时间 | 较多时间 | 一部分时间 | 小部分时间 | 从未有过这类感受 |
| 您觉得自己的生活过得充实吗 | | | | | | |
| 您经常处于精神紧绷的状态吗 | | | | | | |
| 您会觉得情绪低落、提不起劲做任何事吗 | | | | | | |
| 您能感受到内心平静放松吗 | | | | | | |
| 您日常的精力充沛吗 | | | | | | |
| 您会时常陷入情绪低落的状态吗 | | | | | | |
| 您会觉得身体疲惫、浑身乏力吗 | | | | | | |
| 您日常的整体情绪是轻松愉悦的吗 | | | | | | |
| 您会时常感受到身体疲劳吗 | | | | | | |
| 您的健康状况会限制您走亲访友这类社交活动吗 | | | | | | |
请选择最贴合您自身健康认知情况的选项
| | 完全符合 | 比较符合 | 不确定 | 比较不符合 | 完全不符合 |
| 我感觉自己比身边其他人更容易生病 | | | | | |
| 我和身边同龄人一样拥有不错的健康状态 | | | | | |
| 我能明显感觉到自己的健康状况正在走下坡路 | | | | | |
| 我认为自己当前的整体健康状态很不错 | | | | | |
您日常会通过哪些方式来调节自身的身心健康状态
户外散步、打太极这类轻量运动
和亲友聊天、聚会舒缓情绪
培养养花、书法这类兴趣爱好
定期参加社区健康科普活动
规律作息、调整日常饮食结构
其他方式
请根据最近一周的实际感受，评估以下各类不适症状对您的影响程度
| | 完全没有 | 症状很轻 | 中等程度 | 症状偏重 | 症状十分严重 |
| 头部疼痛不适 | | | | | |
| 神经过敏、内心难以安定 | | | | | |
| 脑海里反复出现不受控的多余想法 | | | | | |
| 有头晕、甚至短暂昏倒的情况 | | | | | |
| 对异性的兴趣明显减退 | | | | | |
| 对身边旁人要求过于严苛 | | | | | |
| 感觉自己的想法被他人操控 | | | | | |
| 习惯把问题归咎于他人 | | | | | |
| 日常忘事的情况比较频繁 | | | | | |
| 过度在意自身的衣着和仪态是否得体 | | | | | |
| 很容易被琐事激怒、情绪激动 | | | | | |
| 胸部有疼痛不适的感觉 | | | | | |
| 对空旷的场地或街道有恐惧感 | | | | | |
| 感觉自身精力下降、行动变慢 | | | | | |
| 有过结束自身生命的想法 | | | | | |
| 能听到旁人听不到的奇怪声响 | | | | | |
| 身体出现不受控的发抖情况 | | | | | |
| 觉得身边大多数人都不值得信任 | | | | | |
| 日常胃口不佳、进食量少 | | | | | |
| 很容易就出现情绪崩溃、哭泣的情况 | | | | | |
| 和异性相处时会感到害羞、不自在 | | | | | |
| 总觉得自己被骗、被算计或是有人想伤害自己 | | | | | |
| 毫无缘由地突然产生恐惧感 | | | | | |
| 无法控制自己的情绪、随意发脾气 | | | | | |
| 不敢独自出门活动 | | | | | |
| 遇事习惯先责怪自己 | | | | | |
| 腰部有明显的疼痛感 | | | | | |
| 感觉自己很难顺利完成手头的任务 | | | | | |
| 时常感受到孤独、没人陪伴 | | | | | |
| 长期处于情绪苦闷的状态 | | | | | |
| 对各类事情都过度担忧 | | | | | |
| 对所有事物都提不起兴趣 | | | | | |
| 时常没来由地感到害怕 | | | | | |
| 自身情绪很容易被外界因素影响、受伤 | | | | | |
| 感觉自己的想法都能被旁人知晓 | | | | | |
| 觉得身边人都不理解、不同情自己 | | | | | |
| 感觉身边人对自己不友好、带有恶意 | | | | | |
| 做事情必须放慢速度才能保证不出错 | | | | | |
| 心跳速度过快、心慌不适 | | | | | |
| 有恶心或是胃部不舒服的情况 | | | | | |
| 总觉得自己各方面都比不上其他人 | | | | | |
| 身上多处肌肉有酸痛感 | | | | | |
| 感觉有人在背后监视、议论自己 | | | | | |
| 存在入睡困难的问题 | | | | | |
| 做事情必须反复检查确认才能放心 | | | | | |
| 很难快速做出日常决定 | | | | | |
| 对乘坐公共交通存在恐惧感 | | | | | |
| 有呼吸不畅、喘不上气的情况 | | | | | |
| 身体会莫名出现一阵阵发冷或发热的情况 | | | | | |
| 因为害怕刻意回避某些特定场景或活动 | | | | | |
| 经常出现大脑一片空白的状态 | | | | | |
| 身体有发麻或是刺痛的异常感觉 | | | | | |
| 喉咙处有异物堵塞的不适感 | | | | | |
| 觉得未来毫无希望、没有奔头 | | | | | |
| 很难集中注意力处理手头的事 | | | | | |
| 感觉身体某部位出现了无力发软的情况 | | | | | |
| 很容易就陷入紧张的状态 | | | | | |
| 感觉手脚有发沉的异常感 | | | | | |
| 脑海里频繁想到和死亡相关的内容 | | | | | |
| 日常进食量远超正常水平 | | | | | |
| 被旁人注视或议论时会感到浑身不自在 | | | | | |
| 脑海里会冒出一些不属于自己的奇怪想法 | | | | | |
| 有想动手伤害他人的冲动 | | | | | |
| 早上会很早醒来、无法继续入睡 | | | | | |
| 必须反复洗手、数数字或是触碰特定物品才能安心 | | | | | |
| 夜间睡眠很浅、容易醒 | | | | | |
| 有想摔东西发泄的冲动 | | | | | |
| 脑海里会冒出一些旁人没有的奇怪念头 | | | | | |
| 对身边的人过度敏感、容易多想 | | | | | |
| 在人多的公共场所比如商店、影院里会感到浑身不自在 | | | | | |
| 觉得所有事情处理起来都格外费劲 | | | | | |
| 会毫无缘由地出现一阵阵恐惧、惊慌的感觉 | | | | | |
| 在公共场合吃东西会觉得很不舒服 | | | | | |
| 日常很容易和他人发生争执 | | | | | |
| 独自一人待着时会神经紧绷、不安 | | | | | |
| 觉得自己的付出没有得到他人公正的评价 | | | | | |
| 哪怕身边有人陪伴也会觉得孤单 | | | | | |
| 坐立难安、始终静不下心 | | | | | |
| 觉得自己活着毫无价值 | | | | | |
| 熟悉的事物在自己眼里变得陌生、不真实 | | | | | |
| 会忍不住大叫或是摔东西发泄情绪 | | | | | |
| 害怕自己在公共场合突然昏倒 | | | | | |
| 觉得身边人总想占自己的便宜 | | | | | |
| 会被一些和性相关的想法困扰 | | | | | |
| 觉得自己犯下过错理应受到惩罚 | | | | | |
| 总想着要赶紧把手头的所有事都做完 | | | | | |
| 觉得自己身体出现了严重的健康问题 | | | | | |
| 从来没有和其他人产生过亲近的感觉 | | | | | |
| 总觉得自己是有罪的 | | | | | |
| 觉得自己的大脑出现了严重的问题 | | | | | |