急性阑尾炎近期随访问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
患者姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
1. 您还记得挂号、缴费、出院结账时,等候了多长时间吗?
1-5分钟
5-10分钟
10-15分钟
16分钟以上
2. 您还记得在检验、放射、B超、心电图等科室,检查等待时间是多长吗?
1-5分钟
5-10分钟
10-15分钟
16分钟以上
3. 您对住院期间医护人员的服务态度满意吗?
非常满意5分
比较满意4分
满意3分
不太满意2分
很不满意1分
不适用
4. 您对医院提供的餐食种类满意吗?
非常满意5分
比较满意4分
满意3分
不太满意2分
很不满意1分
不适用
5. 您在就诊过程中最不满意的地方:(若无请填写“无”)200字以内
    ____________
1. 您出院后,腹壁切口恢复得怎么样?
A 完全愈合,伤口结痂干燥
B 伤口周围红肿疼痛,但无溢液流脓
C 伤口未 愈合,流脓溢液
2. 您出院后,是否还有腹痛出现?
A 没有
B 有 1-2次/周
C 有3-4次/周
D 有 ≥5次/周
3. 您出院后,是否恢复了正常饮食?
A 完全恢复
B 流食为主(>70%),尚未完全恢复正常饮食
C 进食量小于平素1/2
4. 您出院后,进食后是否会有腹部饱胀感?
A 没有
B 有1-2次/周
C 有3-4次/周
D 有≥5次/周
5. 您出院后,每日大便是否正常?
A 正常,每日1-2次
B 便秘,≥2日/次
C 稀便不成形,每天大于2次
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