麦粒会会员申请表

请您填写真实信息并提交申请，工作人员将会在2个工作日内与您电话审核，请保持电话畅通。

申请人电话

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申请人居住行政区

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孩子姓名

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孩子性别

男

女

孩子出生日期

日期 ____________

申请人与孩子的关系

父亲

母亲

其他亲属

推荐人姓名

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推荐人电话

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