您的年龄?
10岁以内
10~20岁
20~30岁
30~40岁
40~50岁
50岁以上
您是否有近视？
是（继续第4题）
不是或有轻微的近视，但并不影响（跳转到第16题）
您的近视程度？
轻度近视（300度以下）
中度近视（300~600度）
C.高度近视（600度以上）
10您认为自己近视的主要原因是？
长时间近距离阅读
遗传
长时间上网
阅读姿势不正确
上网姿势不正确
其他
12恁每天集中精力用眼睛看书、电视等其它一些东西的时间有多久？
1小时以下
1~2个小时
2~3个小时
3~4个小时
多于4个小时
16.恁每天集中精力用眼睛看书、电视等其它一些东西的时间有多久？
1小时以下
1~2个小时
2~3个小时
3~4个小时
4小时以上
17请问您是否经常在用眼超过1小时后自觉休息至少5分钟
. 是的大概有5分钟
. 是的，且大大超过5分钟
否，但接近5分钟
. 否，且大大少于5分钟
您经常做下列的那些事情来保护您的眼睛？
用眼药水、眼保姆等产品
常看绿色
合理膳食
保证睡眠时间
经常做眼保健操
其它
以下问题未成年人请在父母的协同下完成相对于纸质病例，您觉得电子病例是否有建设必要？
您是否希望医院检测到自己病历数据异常提醒到院检查？
您希望线上咨询的价格是？
20~30元/次，90元/月
30~40元/次，110元/月
50~60元/次，140元/月
70~80元/次，200元/月