福和小学五一班学生信息登记（2019年春季）

各位家长大家好，我是五一班新任班主任杨昆老师，为了详细了解学生基本情况，请各位家长抽出几分钟时间来登记学生信息，谢谢您的配合！

学生姓名（注意与户口本保持一致）？

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性别？

男

女

学生身份证号码？

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学生户口所在地（请参照户口本详细填写）？

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现住址（请详细填写）？

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父亲姓名？

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父亲工作单位？

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父亲联系电话？

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母亲姓名？

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母亲工作单位？

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母亲联系电话？

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是建档立卡贫困户吗？

是

不是

是双留守儿童吗（“双留守”是指父母二人都不在孩子身边）？

是

不是

是低保户吗？

是

不是

学生本人是残疾儿童吗（以残疾证为准）？

是

不是

学生本人有什么疾病或其他特殊情况吗（请如实填写）？

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（本题只需双留守儿童填写）监护人姓名？

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（本题只需双留守儿童填写）监护人与学生关系？

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（本题只需双留守儿童填写）监护人联系电话？

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孩子有什么特长？

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