安全装备统计

请认真并准确填写每一项，

姓名

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所在现场

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联系方式

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安全帽生产日期

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安全带

生产日期 ____________

序列号 ____________

铅封号 ____________

滑块

生产日期 ____________

序列号 ____________

铅封号 ____________

双勾安全绳

生产日期 ____________

序列号 ____________

铅封号 ____________

安全装备有无损坏

无

有（注明损伤部位及损伤程度）

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