牙周护理调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

请问在洁牙过程中您对我们医生的整体专业技术感觉怎么样？

专业

一般

很差

不太了解

请问在洁牙过程中您是否有疼痛感？

有

基本没有

有痛但可以接受

比较痛

分割线

请问我们医生在洁牙时是否给您讲过口腔卫生知识，告诉您：

洁牙的好处；

有

无

提过但不详细

牙结石对牙龈刺激，牙龈萎缩的危害性；

有

无

提过但不详细

教您如何使用牙线及其好处；

有

无

提过但不详细

洁牙后拋光的好处；

有

无

提过但不详细

洁牙后酸痛原因及复诊时涂脱敏剂必要性；

有

无

提过但不详细

洁牙后牙周冲洗上药对牙周健康的意义；

有

无

提过但不详细

定期洁牙，对口腔健康的保健和意义；

有

无

提过但不详细

请问我们的医生有教您正确的刷牙方法吗？是否已掌握有效刷牙方法？

无

提过但不详细

有会正确刷牙

有不太掌握

请问您在牙刷和牙膏的选择上您更重于？

牙刷

牙膏

随意选择

都会很慎重选择

您对本次护士/医生服务是否满意？

非常好

满意

不满意

非常差

您不满意的具体表现是？

____________

您会考虑介绍朋友或者家人来我院洁牙吗？（在方框内说说原因）

会

不会

看情况

您对我们的服务建议

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