中山市博爱医院早产儿家长课堂满意度调查表

一、宝宝的一般情况：

您宝宝的出生胎龄是？

您宝宝的出生体重是？

您宝宝现在已经住院多长时间了？

二、本次课程的满意度调查

今天的课程让您学习到的知识是（可多选）？

今天的课程您觉得哪些部分还需要进一步深入讲解（可多选）？

您还想了解关于早产儿出院后的哪些方面的内容（可多选）？

您对这次讲课老师的评价是？

课堂氛围的评价是？

针对今天的课程，您还有其他疑问吗？（可不填）

请为我们早产儿家长课堂提供您宝贵的意见与建议：（可不填）

请勾选参加早产儿家长课堂的日期